ID SIS      
	Struttura tecnica competente in materia sismica

SERVIZIO SISMICO ASSOCIATO
Via Boccaccio, 27 - 40026 Imola BO
tel. 0542 603204/5 – fax 0542 603203
PEC: sismica.nci@pec.comune.imola.bo.it
MAIL: sismica@nuovocircondarioimolese.it

	

Al SUE/SUAP del Comune di ________________________________
c/o Servizio Sismico Associato del Nuovo Circondario Imolese

DEPOSITO della 
VERIFICA TECNICA / VALUTAZIONE DELLA SICUREZZA
(ai sensi dell’art. 14 della L.R. n.19/2008)

Il/La sottoscritto/a COGNOME                                                    NOME      
nato a                                                           il           C.F      
RESIDENTE A                                                                   PROV.       
INDIRIZZO                                                                           n°      INT       CAP      
POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA (PEC)        
nella sua qualità di  proprietario/committente   legale rappresentante/amministratore/ altro       
della ditta                                                      C.F./P.IVA                     
con sede nel Comune di                                Via                                                 n.             
committente dell’incarico di  verifica tecnica /  valutazione della sicurezza di cui all’oggetto,
per l’unità strutturale
adibita a                                                                                                                                
posta in località                                                      Indirizzo      
n°         CAP       (Foglio/i n°            , Mappale/i                            )
coordinate geografiche: Latitudine      	Longitudine     

deposita la verifica tecnica / valutazione della sicurezza

eseguita in quanto ricorre una delle seguenti situazioni
(art. 2 comma 3 OPCM 3274/2003, § 8.3 delle NTC 2018 DM 17/01/2018, LR 15/2013):
	edificio di interesse strategico e/o opera infrastrutturale la cui funzionalità durante gli eventi sismici assume rilievo fondamentale per le finalità di protezione civile, ovvero edificio e/o opera infrastrutturale che può assumere rilevanza in relazione alle conseguenze di un suo eventuale collasso (art. 2 comma 3 OPCM 3274/2003 – DGR 1661/2009);
	riduzione evidente della capacità resistente e/o deformativa della struttura o di alcune sue parti dovuta a: significativo degrado e decadimento delle caratteristiche meccaniche dei materiali, deformazioni significative conseguenti anche a problemi in fondazione; danneggiamenti prodotti da azioni ambientali (sisma, vento, neve e temperatura), da azioni eccezionali (urti, incendi, esplosioni) o da situazioni di funzionamento ed uso anomali;
	provati gravi errori di progetto o di costruzione;
	cambio della destinazione d’uso della costruzione o di parti di essa, con variazione significativa dei carichi variabili e/o passaggio ad una classe d’uso superiore;
	esecuzione di interventi non dichiaratamente strutturali, qualora essi interagiscano, anche solo in parte, con elementi aventi funzione strutturale e, in modo consistente, ne riducano la capacità e/o ne modifichino la rigidezza;
  esecuzione di interventi strutturali di cui al § 8.4 delle NTC/2018;
  opere realizzate in assenza o difformità dal titolo abitativo, ove necessario al momento della costruzione, o in difformità alle norme tecniche per le costruzioni vigenti al momento della costruzione (che non necessitano di autorizzazione sismica);
	Segnalazione Certificata di Conformità Edilizia e di Agibilità (art. 23 LR 15/2013);
	altro ____________________________________
Qualora le circostanze di cui ai punti precedenti riguardino porzioni limitate della costruzione, la valutazione della sicurezza potrà essere effettuata anche solo sugli elementi interessati e su quelli con essi interagenti, tenendo presente la loro funzione nel complesso strutturale, posto che le mutate condizioni locali non incidano sostanzialmente sul comportamento globale della struttura.

Di seguito vengono indicati i soggetti interessati:
a) 	Tecnico incaricato:
COGNOME                                              NOME                                                                           
residente nel comune di                                                                        C.A.P.                     
Località                      Indirizzo                                                                                 n.       
telefono           /                            fax      /                                                cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)      
iscritto all’Albo                                della provincia di                                             al n.            
codice fiscale                                                                                                                                        
b) 	 ()          	
COGNOME                                              NOME                                                                           
residente nel comune di                                                                        C.A.P.                     
Località                      Indirizzo                                                                                 n.       
telefono           /                            fax      /                                                cell.      /     
Posta elettronica certificata (PEC)      
iscritto all’Albo                                della provincia di                                             al n.            
codice fiscale                                                                                                                                        
SI ALLEGANO I SEGUENTI DOCUMENTI INFORMATICI debitamente firmati dai tecnici sopra indicati e dalla figura che inserisce la documentazione nel SIS (procuratore speciale o committente):
ELABORATI TECNICI
 (predisposti nell’osservanza delle indicazioni previste dal DM 17 gennaio 2018)

	ANALISI STORICO-CRITICA
	RILIEVO GEOMETRICO-STRUTTURALE
	ANALISI DELLA STRUTTURA NELLO STATO ATTUALE
	RELAZIONE SULLA VALUTAZIONE DELLA SICUREZZA ai sensi del paragrafo 8.3 delle NTC 2018 (II) con INDICAZIONE RAPPORTI zE E zV,i
	ARCHITETTONICO SANATORIA EDILIZIA (per opere realizzare in assenza o difformità dal titolo abitativo che non necessitano di Autorizzazione sismica)
	altro:      

ALTRI ALLEGATI

	Procura Speciale (necessaria in tutti casi in cui la documentazione non è inserita dal committente) con firme e fotocopia documenti di identità di delegante e delegato
	MODULO 2 della Modulistica Edilizia Unificata (per opere realizzare in assenza o difformità dal titolo abitativo che non necessitano di Autorizzazione sismica)
	altro:      

IL COMMITTENTE
	
	____________________________
      (firma)

la RICEVUTA DI AVVENUTO DEPOSITO della verifica tecnica/valutazione della sicurezza sarà inviata per PEC al committente o al procuratore speciale