Pagamento dell’imposta di bollo virtuale
Imposta di bollo assolta in modo virtuale ai sensi degli articoli 15 e 15-bis del decreto del
Presidente della Repubblica 26 ottobre 1972, n. 642

Il sottoscritto	
Cognome	Nome	Codice Fiscale	

In relazione al rilascio dell’autorizzazione sismica	
Identificativo istanza (SIS)	Oggetto dell’istanza	
		
•	Vista l’autorizzazione al Nuovo Circondario Imolese ai sensi dell’art. 15 del DPR 642/1972, autorizzazione bolli virtuali n. 0002088 del 09/01/2018 rilasciata dall’Agenzia delle Entrate;
•	Valendosi della facoltà prevista dall’art. 15 del DPR 642/1972, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 75 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12//2000, n. 445 e dell’articolo 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti, 

DICHIARA
DI AVER ASSOLTO IN MODO VIRTUALE ALL’IMPOSTA DI BOLLO PER

 ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE					€ 16,00 x foglio 	
 RILASCIO AUTORIZZAZIONE 					€ 16,00 x foglio

					Totale importo versato 		_____________	

……………..lì………………….	il dichiarante
	……………………………………….

Allegare scansione versamento bolli